褥疮的分期

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褥疮的分类方法有哪些?

该文章由于2017-02-10发表

  褥疮多发生于截瘫、偏瘫的患者,他们既有肢体功能障碍,又伴有感觉神经受损,使得褥疮的治疗难度很大,因此要对症下药,根据患者的不同类型接受相关治疗。那么褥疮的分类方法有哪些?下面就请中国褥疮康复网的专家给大家介绍一下。

  (一)依据其损伤程度的分期――详见美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

  1.可疑的深部组织损伤

  皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

  2.第一期褥疮

  特征: 淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”

  在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。

  3.第二期褥疮

  典型特征: 炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水泡”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

  4.第三期褥疮 浅度溃疡期—— 表皮破损、溃疡形成

  典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。

  5.第四期褥疮 坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展

  典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。

  6.无法分期的褥疮

  典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)

  (二)依据临床表现将褥疮创面分为溃疡型、窦道型(即空洞型)、黑痂型、混合型

  1.溃疡型褥疮:见于体表任何部位,创面特点为创面与创基基本等大。创面凹陷,表面凹凸不平,有少量恶臭分泌物,为苍白老化的肉芽组织或干性坏死组织。或创面深及肌层或骨面,创缘呈“火山口”样,表面多为上皮组织覆盖。腔壁组织病理学检查结果与窦道型相似。

  2.窦道型褥疮:多见于股骨大转子和坐骨结节。特点是口小腔大,局部有一直径l~3cm外口,有少量分泌物,创缘鲜红,外口表面多为上皮组织覆盖,部分为肉芽组织;外口周围3~5cm皮肤有明显色素沉着;触诊创面局部有明显悬空感,经外口用探针可及范围不等的皮下腔隙。

  3.黑痂型褥疮:见于体表任何部位,创面由黑色或黄黑色黑色痂块覆盖,痂块坚硬,痂下多为坏死组织,痂之四周经常有渗出液或脓液流出。黑痂型褥疮一般是由于治疗方法错误(例如使用干性疗法使褥疮结痂)而导致的,需要及时行切痂手术,或者用别的办法将黑痂尽快去除。这种黑痂是褥疮愈合的阻碍,去除是已经在临床上形成了共识。然部分患者年岁已高,并不适合进行清创切痂手术,这种情况下也可以考虑用伤迪独创的“生理盐水湿敷”法软化黑痂,然后再逐步剪除!

  3.混合型褥疮:多见于骶尾部、股骨大转子及坐骨结节部,也可见于身体其他部位。兼有窦道型与溃疡型褥疮的特点,口大腔大,皮肤表面呈溃疡病灶,创面凹陷,有较多脓性分泌物及液化坏死的恶臭组织,创面自创缘皮下组织向创周扩展,形成范围不等的不规则潜在腔隙,或沿肌肉间隙扩展形成多个潜在腔隙,腔壁厚l~2cm。类似窦道型的囊壁,部分腔隙内有呈灰白色表面光滑的膜状结构,将腔隙分隔成多囊状。混合型褥疮可能既有溃疡、又有窦道、还有黑痂(部分),治疗应该对症分区进行。具体治疗方案详见本网站“褥疮的治疗”栏目。

  (三)临床分度

  Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期;

  

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